生殖“晴雨表”：你的精子质量降低了吗？

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　　生殖是非常重要的，生物与非生物的根本区别就是在于生物拥有生殖功效。

　　——刘以训 院士

　　男性不育是一个全球性的人口安康问题，而精子质量的降低是男性不育的重要起因。

　　——张永莲 院士

　　威胁男性安康的三大重要疾病是恶性肿瘤、心脑血管疾病和男科疾病。后者常常易被各人忽视。

　　——郭应禄 院士

　　连续降低的男性精子质量

　　精液质量是反应男性生殖安康最基本和最重要的指标，精液质量关系到人口素质、生殖安康水平和种族的延续。近几年，有关男性精液质量降低的问题引起了广泛的关注。

　　据WHO统计，精子质量降低影响了世界上7%的育龄男性。二战以来，人类精子密度连续降低了近50%。环境污染、生活方法改变、食物安全等是男性生殖力降低的重要影响要素。近年来，WHO关于精子异样病人的鉴定标准一直在更新， 1978年畸形形态精子的百分比为50%，1992年为30%，而1999年为15%。在2010年第五版精液剖析标准中，这一数值低至4%，引发了国内外生殖学家的广泛关注和争议。

图1 男性畸形精子百分率在过去30年里的降低趋向。起源：MailOnline

　　生物医学界的人士十分关注男性精子质量降低的危机。无独有偶，已故作家张贤亮在小说《一亿六》里面也有精子危机的故事情节：公司老总要寻找安康的男性生养后嗣，城里已没有精子量合格的男士。科学与文学不约而同地对男性的生殖安康提出了自己的见解和关切。

　　有研究表明，国内畸形男性精液质量参数中精子密度、精液总量和精子总数降低比较缓和，但自1995年至今，虽然精液总量这一指标变更不大，但精子密度和精子总数呈现明显降低趋向。

　　不孕不育的男性要素

　　很多传统观点都将不能生养的责任推卸给女方。而实际上，统计数据显示，女方要素占30%左右，男方要素占30%左右，男女共有要素占40%。男方要素中，又以精子质量为最大的影响要素，占男方要素的40%左右。而男性精子质量检讨，拥有操作简便、无痛苦、费用低廉的特点。结合检测结果，全面剖析男女双方病因，进而对症治疗。因而不孕夫妇十分有必要同时进行男性精子质量的检讨。

　　医院的精液惯例检讨，重要有以下事项：

图2 精液惯例检讨名目

　　精液拥有两个重要的可量化属性：精子总数，反应睾丸的精子生产量和睾丸后输精管道系统的通畅性；液体总量，由各个附性腺分泌，反应附性腺的分泌活性。精子的性状(存活率、活气和形态)和精浆的成分对于精子功效来说不可或缺。

　　精液质量的不合格率逐年递增，首要要素是精液液化出了问题，在精子质量要素中占比45%左右。精液不液化的直接起因是凝固蛋白增加，或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶增加造成的。

　　精子质量的地域差别

　　在医院男科门诊中，一般会对不育的男性进行精液质量检测。20世纪90 年代以来，越来越多的研究证明，精液质量降低的地域差别。也就是说，精液质量的地域差别不仅在差别国度、差别民族之间存在， 即使在同一国度的差别地方也有明显差别。

　　有研究表明，中国7省市年青男性精液质量可评定为两个等级：山西、上海地域较优， 河南、浙江、青岛、河北、贵州地域略差。同样城乡之间也有明显差别。

　　精子质量降低的影响要素

图3 从低级精母细胞到精子的产生进程。起源：2001 Benjamin Cummings

　　男子精子发育是一个系统的进程。

　　从精原干细胞到精子，一个周期耗时56天。其中涉及到一系列基因的有序表达，及表达产物的相互影响。精子要经过精子母细胞、精子前体细胞、精原细胞、精子等几个进程。任何影响这一进程的要素，都会造成精子质量降低。

　　精子总数增加和精子密度低与很多要素有关。对个体而言，排除了疾病、基因缺陷等要素，精子质量的变更受生活习惯(如抽烟、饮酒)、年龄、季节、禁欲时间等的影响。大体上，这些要素可以分为生活环境要素、生活方法两种。

　　各种危害精子安康的要素非常多。慢性酒精中毒患者睾丸会出现萎缩，醉酒后精子质量恢复要等到3个月后。精子对阴囊温度极为敏感，经常桑拿或泡热水澡，会明显降低精子数量。久坐不动、内裤过紧等，也会增加精子的生产。抽烟对精子活气的影响非常大，抽烟者精子畸形率明显升高。因而，男性若要保证精子质量就要维持一个安康的生活方法。

　　环境雌激素不容忽视

图4 水体中的环境雌激素。起源：Bielefeld2012

　　环境雌激素指进入人体后拥有模拟雌激素影响的环境毒素，例如多氯联苯类、二恶英类、农用化学品类、双酚类、酞酸酯类、金属化合类、类固醇类、氟利昂、苯酮等。其起源包含如农药、杀虫剂、废气、食物添加剂、二手烟等。很多进入自然环境的化学物拥有内分泌烦扰影响，这些物质包含我们日常使用的农药、塑料制品、药物及其它人工合成化学物。

　　在实验植物和野生植物研究中发现，暴露于内分泌烦扰物能引起雄性生殖道异样、精子质量降低、成年不育等生殖毒性，有些甚至会使得植物数代精子质量产生异样。人群流行病学调查也说明暴露于有机氯类化学物和含邻苯二甲酸酯化学物会严重影响男性生殖安康。

　　来自日用品如洗发水、化妆品、塑料玩具等的环境雌激素直接影响精子的产生和发育，它们经由各种途径进入人体，并经由很多分子机制产生差别水平的毒性，烦扰内分泌功效。这些化合物之间还有一种鸡尾酒效应，经由共同影响产生更大的副影响。

　　精子质量降低不仅是医学问题

　　综上所述，男性精子质量降低既是一个临床医学问题，也是一个生殖安康教导问题，更是一个食物安全和环境保护问题。各人关注不够的直接起因是，我们在生殖安康教导或预防医学方面投入太少。我们亟需从“个体-家庭-社会”，进行充分的自我教导和公共教导，防病患于未然。

　　就精液质量来说，它是男性生殖安康的“晴雨表”。在医学研究层面，应重视和加强男性生殖的基础研究和流行病学研究。同时也有必要发展长期动态的精子质量监测网点，建立重要民族和地域的精液质量数据库，从而在根本上管理好男性生殖安康的现状和未来。

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